Кровоизлияния в опухоли головного мозга - одно из наиболее катастрофических осложнений. Это частая причина внезапного ухудшения состояния и летальных исходов нейроонкологических больных. Причиной этого является резкое увеличение размеров опухоли, что ведет к сдавливанию прилежащих структур мозга, острому повышению внутричерепного давления…
Мужчина 55 лет поступил по экстренным показаниям в неврологическое отделение в тяжелом, сопорозном состоянии (глубокое угнетение сознания при сохранении рефлексов. Больной в таком состоянии пассивен, безучастен к окружающему, но способен реагировать на сильные внешние раздражители). Со слов сопровождающих родственников, в течение последних трех недель стал периодически жаловаться на головную боль, заговариваться, несколько раз переспрашивать одно и то же. Терапевт в поликлинике направил на МРТ, которое выявило объёмное образование головного мозга. В течение последней недели стал вялым, адинамичным, затем перестал реагировать на окружающих. В ТГКБ 5 был доставлен с предварительным диагнозом "острое нарушение мозгового кровообращения", после осмотра невролога госпитализирован в ОРИТ.
По данным МСКТ подтвердилась картина инсульта по геморрагическому типу с формированием интракраниальной гематомы V =14,5 см3, кровоизлияние в образование (опухоль). Дислокационный, отечный синдром.
Для дальнейшего лечения пациент был переведен в нейрохирургическое отделение. Учитывая тяжесть состояния пациента, обусловленного гигантской опухолью головного мозга, осложненного кровоизлиянием, первым этапом было решено провести консервативную терапию для снятия отека головного мозга. В процессе лечения выполнялись дополнительные обследования для исключения опухолей других локализаций.
На фоне лечения состояние больного постепенно улучшалось, но в один из дней внезапно развился генерализованный эпилептический приступ и по данным контрольной КТ выявилось повторное кровоизлияние в опухоль. Тогда было принято решение об операции по срочным показаниям. Операционная бригада в составе заведующего нейрохирургическим отделением В.В. Селиверстова, нейрохирурга Т.С.Айдарова, анестезиолога Е.В.Беловой, операционной сестры Е.Р.Дасаевой выполнила краниотомию (хирургическая операция образования отверстия в костной ткани черепа с целью доступа к подлежащей полости) и тотальное удаление опухоли. В послеоперационном периоде пациент сутки наблюдался в отделении реанимации, состояние стабилизировалось и далее он был переведен в отделение нейрохирургии.
Послеоперационный период прошел без осложнений, рана зажила первичным натяжением. По результатам гистологии пациент был консультирован радиологом, ему назначено и было проведено соответствующее лечение - курс химио-лучевой терапии в отделении радиологии.
После химио-лучевой терапии пациент выписан с улучшением, при выписке состояние мужчины было удовлетворительным, сознание ясное, с легким левосторонним гемипарезом. Жалоб не предъявлял, передвигается самостоятельно.
В настоящее время, как и положено по клиническим рекомендациям, находится под наблюдением онколога и невролога.
Источник Тольяттинская городская клиническая больница №5
